Klaim BPJS Kesehatan, 3 Rumah Sakit Terlibat Korupsi

Peta cerita – Klaim BPJS Kesehatan Komisi Pemberantasan Korupsi (KPK) bersama dengan Tim Pencegahan dan Penanganan Kecurangan Jaminan Kesehatan Nasional (PK-JKN) telah mengungkap skandal besar dalam dunia kesehatan Indonesia. Temuan ini mengungkapkan praktik penipuan yang dilakukan oleh beberapa rumah sakit, yang menyebabkan kerugian finansial yang sangat besar, hingga mencapai Rp 35 miliar. Temuan ini merupakan hasil dari pemeriksaan mendalam yang melibatkan berbagai pihak, termasuk KPK, BPJS Kesehatan, Kementerian Kesehatan, dan Badan Pengawasan Keuangan dan Pembangunan (BPKP). Berikut adalah rincian dari kasus kecurangan ini serta langkah-langkah yang diambil untuk menanggulanginya.

Temuan Kecurangan dalam Klaim BPJS Kesehatan

Menurut Kepala Humas BPJS Kesehatan, Rizzky Anugerah, temuan fraud ini merupakan hasil dari pemeriksaan bersama yang dilakukan oleh KPK, Tim PK-JKN, Kementerian Kesehatan, dan BPKP. Pemeriksaan ini mengungkapkan adanya praktik penggelembungan klaim yang dilakukan oleh beberapa rumah sakit. Jenis kecurangan yang ditemukan mencakup berbagai bentuk manipulasi, seperti:

• Klaim Fiktif: Rumah sakit mengajukan tagihan yang jauh lebih besar dari jumlah seharusnya dengan klaim yang tidak sesuai dengan perawatan yang diberikan.
• Penjiplakan Klaim: Memanipulasi klaim dengan menjiplak data dari pasien lain.
• Penggelembungan Tagihan: Menambah jumlah obat atau alat kesehatan dalam laporan klaim.
• Klaim Palsu dan Manipulasi Diagnosis: Memanipulasi diagnosis atau tindakan serta memecah episode pelayanan yang tidak sesuai dengan indikasi medis.

“Baca juga: Ekspor Pati Sagu Indonesia di Bawah Malaysia”

Fokus Penanganan Kasus Kecurangan

Juru Bicara KPK, Tessa Mahardika, menyatakan bahwa dari sembilan rumah sakit yang diperiksa, tiga rumah sakit telah teridentifikasi sebagai pelaku utama dengan dugaan kerugian mencapai total Rp 35 miliar. Rumah sakit-rumah sakit tersebut adalah:

• Rumah Sakit di Jawa Tengah: Mengalami dugaan fraud sebesar Rp 29,4 miliar dengan 22.550 kasus klaim fiktif.
• Rumah Sakit di Sumatera Utara: Mengalami dugaan fraud sebesar Rp 4,2 miliar dengan 1.620 kasus klaim.
• Rumah Sakit lain di Sumatera Utara: Mengalami dugaan fraud sebesar Rp 1,5 miliar dengan 841 kasus klaim.

Langkah-Langkah Tindak Lanjut

Atas temuan ini, KPK dan BPJS Kesehatan, bersama lembaga terkait lainnya. Sepakat untuk menindaklanjuti kasus fraud ini sesuai dengan kewenangan masing-masing. KPK akan mengusut pelaku kecurangan dan melaporkannya kepada aparat penegak hukum untuk mendapatkan sanksi pidana yang sesuai.

Tessa Mahardika menjelaskan bahwa KPK, PK-JKN BPJS Kesehatan. Kementerian Kesehatan, dan BPKP juga sepakat untuk membentuk Tim Bersama pada level daerah. Tim ini akan memantau lebih banyak fasilitas kesehatan di tiap daerah untuk mengurangi risiko fraud di masa depan.

“Kami menyampaikan laporan dugaan fraud (klaim BPJS Kesehatan) pada aparat penegak hukum (APH),” tegas Tessa.

“Simak juga: Peraturan Pemerintah, Kesehatan dalam Transformasi Nasional”

Kecurangan dalam klaim BPJS Kesehatan ini tidak hanya berdampak pada kerugian finansial. Tetapi juga merugikan pasien dan merusak kepercayaan terhadap sistem jaminan kesehatan nasional. Untuk itu, pihak-pihak terkait diharapkan dapat lebih teliti dalam memantau dan menegakkan aturan agar kasus serupa tidak terulang.

Dalam upaya mengatasi masalah ini, diharapkan semua pihak yang terlibat dapat melakukan langkah-langkah preventif dan penegakan hukum secara tegas, agar sistem BPJS Kesehatan dapat berjalan dengan baik dan transparan, serta memastikan bahwa anggaran kesehatan digunakan sesuai dengan kepentingan masyarakat.

Dengan adanya langkah-langkah ini, diharapkan bisa memperbaiki integritas sistem kesehatan dan memberikan pelayanan yang lebih baik kepada masyarakat.